Ecografía transfontanelar en la enfermedad hipóxico isquémica del recién nacido. Presentación de un caso / Transfontanellar ultrasound in hypoxic diseasenewborn ischemic. Presentation of a case

RESUMEN La enfermedad hipóxico-isquémica constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad neurológica en el recién nacido. Las diferentes adaptacio-nes vasculares a la hipoxia tanto en el neonato pretérmino como en niño a término hacen que su presentación en neuroimagen, sobre todo en el ultrasonido (US) sea caracterizable según el territorio afectado y el momento de la enfermedad. El ultrasonido se ha convertido en una poderosa herramienta para la evaluación del recién nacido con sospecha de EHI, y el patrón de las lesiones tiene importantes implicaciones en el tratamiento y en el pronóstico neurológico a largo plazo. A continuación, presentamos el caso de un recién nacido masculino, prematuro extremo, que requirió reanimación cardiopulmonar avanzada en el nacimiento y que además presento dos episodios de parada cardiorrespiratoria en el segundo y tercer día de vida, en el cual se llegó al diagnóstico con patrones ecográficos característicos de lesión isquémica y además se detalla la evolución de los hallazgos en el tiempo.Palabras claves: Enfermedad hipóxico-isquémica, ultrasonido transfontanelar, matriz germinal, leucomalacia periventricular.

ABSTRACT Hypoxic-ischemic disease is one of the main causes of neurological morbidity and mortality in the newborn. The different vascular adaptations to hypoxia in both the preterm and term infants make their presentation on neuroimaging, especially on ultrasound (US), characterizable according to the affected terri-tory and the time of the disease. Ultrasound has become a powerful tool for evaluating the newborn with suspected IBD, and the pattern of the lesions has important implications for treatment and long-term neurological prognosis. Next, we present the case of a male newborn, extremely premature, who required advanced cardiopulmonary resuscitation at birth and who also presented two episodes of cardiorespiratory arrest on the second and third day of life, in which the diagnosis was reached with patterns sonographic characteristics of ischemic injury and also the evolution of the findings over time.Keywords: Hypoxic-ischemic disease, transfontanelar ultrasound, germ matrix, periventricular leukomalacia

Malformación vascular oculta: telangiectasia capilar. Reporte de un caso / Occult vascular malformation: capillary telangiectasia. A case report

RESUMEN: La telangiectasia capilar es una alteración vascular caracterizada por una colección de capilares dilatados que carecen de componente muscular y elástico; se presenta entre el parénquima cerebral normal y constituye el 16 a 20% de todas las malformaciones vasculares intracraneales; ocupa el segundo lugar en frecuencia. Su localización más habitual es la protuberancial; es asintomática, excepto cuando se acompaña de otras malformaciones vasculares o son parte de síndromes de tipo vascular. Su diagnóstico, en casi todos los casos se lo efectúa por los hallazgos incidentales de los estudios de imagen realizados por otras causas. Aunque la telangiectasia capilar pasa desapercibida tanto en la tomografía axial computarizada (TAC) como en la resonancia magnética nuclear (RMN) sin contraste, con el gadolinio endovenoso se observa una lesión hiperintensa, irregular, con apariencia de "cepillo", sin definición individual de los vasos. Se presenta el caso de un paciente de 1 año 2 meses de edad, previamente sano, que ingresó con sintomatología de meningoencefalitis y estatus convulsivo. Se realizó los estudios de resonancia magnética simple, contrastada y angiorresonancia, en los cuales se identificó, de manera incidental, telangiectasia capilar protuberancial, visible únicamente en el estudio contrastado. Se realiza una revisión bibliográfica de dicha patología.Palabras claves: telangiectasia capilar, malformaciones vasculares, resonancia magnética.

ABSTRACT: Capillary telangiectasia is defined as a collection of dilated capillary vessels, without muscular and elastic components, situated within otherwise normal brain parenchyma and accounts for 16-20% of all intracranial vascular malformations, representing the second most common one. It is most frequently found in the pons and it has an asymptomatic natural course, except when the lesions are associated with other vascular malformations or are part of a vascular syndrome. Most are diagnosed as incidental findings in imaging studies performed for other causes. Capillary Telangiectasia is invisible in Computed Tomography and Magnetic Resonance without contrast, however, after intravenous administration of Gadolinium, it will present as a hyperintense, irregular, "brush-like" enhancing lesion, without individual definition of the vessels. We describe the case of a 1 year and 2 months old patient, previously healthy, who presented with signs of meningo-encephalitis and epileptic status. A Magnetic Resonance Image with and without contrast and an angioresonance were performed, in which, as an incidental finding, a pontine Capillary Telangiectasia, visible only in contrasted images was found. A bibliographic review of said pathology is presented in this article.Keywords:capillary telangiectasia, vascular malformations, magnetic resonance.

Tumor Intraventricular de tipo astrocitoma subependimario de células gigantes en un paciente con esclerosis tuberosa / Angiotomography in stenosis of the hepatic intraventricular tumor of subependymal giant cell astrocytoma in a patient with tuberous sclerosis

Paciente de sexo femenino, de 3 años de edad, con diagnóstico de esclerosis tuberosa y epilepsia refractaria a los farmacos antiepilépticos, que presenta en la resonancia magnética nuclear del cerebro (Figura1) un proceso ocupativo de aproximadamente 36x25x26 mm a nivel ependimario del asta frontal derecha, del núcleo caudado derecho y de la rodilla de la cápsula interna vecinal, que produce efecto de masa al septum pelucidum desplazándole a la izquierda. Es una imagen compatible con astrocitoma.(AU)

Encefalitis por citomegalovirus (CMV) / Cytomegalovirus (CMV) encephalitis

Paciente de 15 años, con PCI y crisis convulsivas. Antecedentes patológicos familiares: infección de la madre por CMV durante la gestación. ENCEFALITIS POR CITOMEGALOVIRUS: es la causa más común de encefalitis congénita. Observamos: microcefalia, ventriculomegalia, calcificaciones predominantemente periventriculares, defectos de migración y quistes germinolíticos periventriculares, de predominio temporal

Tumor Intraventricular de tipo astrocitoma subependimario de células gigantes en paciente con esclerosis tuberosa / Angiotomography in stenosis of the hepatic intraventricular tumor of subependymal giant cell astrocytoma in a patient with tuberous sclerosis

Paciente de sexo femenino, de 3 años de edad, con diagnóstico de esclerosis tuberosa y epilepsia refractaria a los farmacos antiepilépticos, que presenta en la resonancia magnética nuclear del cerebro (Figura1) un proceso ocupativo de aproximadamente 36x25x26 mm a nivel ependimario del asta frontal derecha, del núcleo caudado derecho y de la rodilla de la cápsula interna vecinal, que produce efecto de masa al septum pelucidum desplazándole a la izquierda. Es una imagen compatible con Astrocitoma. (AU)

Tuberculous meningitis: do modern diagnostic tools offer better prognosis prediction.

Background: The British Medical Research Council (BMRC) staging has been extensively used to evaluate the disease severity and establish the approximate prognosis of tuberculous meningitis. Aims: This study aimed at analyzing the predictive accuracy for mortality and neurological sequelae of a set of clinical features, laboratory tests and imaging. Methods: We compared the British Medical Research Council (BMRC) staging with a new scoring proposal to predict the prognosis of patients with Central Nervous System Tuberculosis. Data from Ecuador was collected. A score was built using a Spiegelhalter and Knill-Jones method and compared with BMRC staging with a ROC curve. Results: A total of 213/310 patients (68.7%) were in BMRC stage II or III. Fifty-seven patients died (18.3%) and 101 (32.5%) survived with sequelae. The associated predictors were consciousness impairment (p= 0.010), motor deficit (p = 0.003), cisternal effacement (p=0.006) and infarcts (p=0.015). The new score based on these predictors yielded a larger area under the curve of 0.76 (95% CI: 0.70-0.82), but not significantly different from the BMRC (0.72: 95% CI: 0.65-0.77). Conclusions: This modern score is easy to apply and could be a sound predictor of poor prognosis. However, the availability of modern tests did not improve the ability to predict a bad outcome.

Tuberculous meningitis: do modern diagnostic tools offer better prognosis prediction.

Background: The British Medical Research Council (BMRC) staging has been extensively used to evaluate the disease severity and establish the approximate prognosis of tuberculous meningitis. Aims: This study aimed at analyzing the predictive accuracy for mortality and neurological sequelae of a set of clinical features, laboratory tests and imaging. Methods: We compared the British Medical Research Council (BMRC) staging with a new scoring proposal to predict the prognosis of patients with Central Nervous System Tuberculosis. Data from Ecuador was collected. A score was built using a Spiegelhalter and Knill-Jones method and compared with BMRC staging with a ROC curve. Results: A total of 213/310 patients (68.7%) were in BMRC stage II or III. Fifty-seven patients died (18.3%) and 101 (32.5%) survived with sequelae. The associated predictors were consciousness impairment (p= 0.010), motor deficit (p = 0.003), cisternal effacement (p=0.006) and infarcts (p=0.015). The new score based on these predictors yielded a larger area under the curve of 0.76 (95% CI: 0.70-0.82), but not significantly different from the BMRC (0.72: 95% CI: 0.65-0.77). Conclusions: This modern score is easy to apply and could be a sound predictor of poor prognosis. However, the availability of modern tests did not improve the ability to predict a bad outcome.

Daño axonal difuso / Diffuse axonal damage

Presentamos el caso de un paciente varón de 42 años con antecedentes de trauma cráneo encefálico severo, que sufrió daño axonal difuso (DAD). Resaltamos la importancia del trauma como primera causa de muerte en menores de 44 años y particularmente del TCE, responsable de 40-50 por ciento de estas muertes. El DAD constituye probablemente la lesión traumática parenquimatosa cerebral primaria más frecuente. Consideramos de importancia revisar su presentación clínica, mecanismos fisiopatológicos, así como hallazgos de imagen y pronóstico de esta entidad.

Encefalomielitis y neumonía atípica: reporte de un caso / Atypical encefalomielitis and neumonia: report of a case

Reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 15 años de edad con un cuadro concomitante de neumonía atípica y afección neurológica con cefalea, hemiparesia, hemiparestesias derechas y convulsiones. Los exámenes de imagen demostraron proceso cerebral inflamatorio infeccioso multifocal y absceso epidural frontal izquierdo. La electromiografía mostró signos de mielorradiculoneuropatía. Por la clínica, la evolución, la respuesta al tratamiento y la serología se presume que el agente etiológico de ambos procesos -pulmonar y neurológico- es el Mycoplasma Pneumoniae. Se discute la patogenia de la afección neurológica y en este caso, aunque no se realizaron cultivos, se cree que el compromiso neurológico se debió a invasión del tejido nervioso central por el My-coplasma y a sus efectos neurotóxicos.

Mielinolisis central pontina: reporte de un caso

La mielinólisis Central Pontina (MCP) fue descrita por primera vez Adams, Victor y Mancall en 1959 en cuatro pacientes alcohólicos y desnutridos (1,2,3,4,5). La etiología de la MCP es desconocida; en la mayoría de reportes se la relaciona con la corrección rápida de la hiponatremia y enfermedades crónicas (3,4,5,6,7,8,9). Reportamos un paciente alcoholico que ingresó al Hospital Eugenio Espejo con diagnóstico de colera y desarrolló una mielinólisis Central Pontina luego de la corrección de su hiponatremia.

Epilepsia mioclonica de la adolescencia: un estudio de 39 pacientes

Teinta e nueve pacientes fueron diagnosticados de epilepsia mioclónica de la adolescencia, de un grupo de 65 pacientes con epilepsias y síndromes epilépticos generalizados, constituyendo el 60% de éstos. Ninguno de los pacientes había sido diagnosticado como portador de este síndrome y el promdedio de años desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico fue de 7 años. El Promedio de edad de inciio fue de 14 años, con una variación de 8 a 22 años. En 56% de los pacientes se presentó el síndrome con ausencias, mioclonías y crisis clónico-tónico-clónicas generalizadas. El 31% de los pacientes tuvieron antecedentes de epilespia en sus padres o hermanos. Se analizaron los hallazgos electroencefalográficos, los factores desencadenantes de crisis y la respuesta terapéutica. La epilepsia miclónica de la adolescencia de Janz ha constituído el 15% de todos los pacientes con crisis epilépticas que han acudido a un servicio de neurología de un hospital general por lo que reconocerlo es indispensable para el manejo adecuado de la epilelpsia